在臨床微生物檢驗(yàn)中，B族鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS）的篩查直接關(guān)系到新生兒敗血癥和腦膜炎的預(yù)防成效。B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基因其高特異性和直觀性，已成為實(shí)驗(yàn)室的主流檢測(cè)工具。然而，培養(yǎng)基的性能受原料批次、生產(chǎn)工藝及儲(chǔ)存條件影響顯著。為確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性（避免漏診導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或誤診導(dǎo)致的過(guò)度治療），建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制（QC）體系至關(guān)重要。
一、質(zhì)控菌株的選擇邏輯：構(gòu)建“三維”驗(yàn)證體系
顯色培養(yǎng)基的質(zhì)控不能僅依賴單一菌株，須構(gòu)建一個(gè)涵蓋目標(biāo)菌生長(zhǎng)與顯色、非目標(biāo)菌抑制、非目標(biāo)菌生長(zhǎng)但不顯色的“三維”驗(yàn)證體系。
1、陽(yáng)性對(duì)照菌株（目標(biāo)菌）
推薦菌株：無(wú)乳鏈球菌Streptococcus agalactiae）。
選擇依據(jù)：該菌株是標(biāo)準(zhǔn)參考株，具有穩(wěn)定的β-葡萄糖苷酶活性。
預(yù)期結(jié)果：生長(zhǎng)良好，菌落呈典型的藍(lán)綠色、紫羅蘭色或深藍(lán)色（視具體品牌配方而定），菌落形態(tài)規(guī)則，無(wú)暈圈或擴(kuò)散現(xiàn)象。此步驟驗(yàn)證培養(yǎng)基的營(yíng)養(yǎng)支持能力和顯色底物的有效性。
2、陰性對(duì)照菌株（抑制能力驗(yàn)證）
推薦菌株：大腸埃希菌Escherichia coli）；白色念珠菌Candida albicans）。
選擇依據(jù)：
E. coli代表樣本中常見(jiàn)的革蘭氏陰性桿菌，用于驗(yàn)證抗生素（如萘啶酸、多粘菌素）對(duì)革蘭氏陰性菌的抑制效果。
C. albicans代表陰道常見(jiàn)的真菌，用于驗(yàn)證抗真菌劑（如兩性霉素B）的有效性。
預(yù)期結(jié)果：被抑制，無(wú)菌落生長(zhǎng)；或僅有微小菌落且無(wú)色。若出現(xiàn)大量生長(zhǎng)，說(shuō)明選擇性抑制劑失效，可能導(dǎo)致雜菌掩蓋GBS。
3、陰性對(duì)照菌株（特異性/顏色區(qū)分驗(yàn)證）
推薦菌株：糞腸球菌Enterococcus faecalis）；或無(wú)乳鏈球菌以外的其他鏈球菌。
選擇依據(jù)：腸球菌是陰道正常菌群，且部分菌株可能具有弱酶活性或在形態(tài)上與GBS混淆。
預(yù)期結(jié)果：允許生長(zhǎng)（取決于配方設(shè)計(jì)，部分強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基可能抑制），但菌落須無(wú)色、黃色或呈現(xiàn)與GBS截然不同的顏色。此步驟驗(yàn)證顯色反應(yīng)的特異性，防止假陽(yáng)性。
二、標(biāo)準(zhǔn)化接種與操作流程
質(zhì)控操作的規(guī)范性直接決定結(jié)果的可靠性。任何偏離標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）的行為都可能導(dǎo)致“假失控”或“假在控”。
1、菌種復(fù)蘇與傳代
代數(shù)控制：使用冷凍干燥管復(fù)蘇后的第3-5代菌種進(jìn)行質(zhì)控。嚴(yán)禁使用連續(xù)傳代超過(guò)5代的菌種，以防菌株發(fā)生變異（如酶活性丟失或耐藥性改變）。
活化培養(yǎng)：將凍存菌株接種于非選擇性肉湯（如TSB）或血平板，35±2℃孵育18-24小時(shí)，確保菌株處于對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期，活力旺盛。
2、菌液制備與濃度控制
濁度標(biāo)準(zhǔn)：挑取新鮮培養(yǎng)物，懸浮于無(wú)菌生理鹽水或蛋白胨水中，比濁至0.5麥?zhǔn)蠞岫龋s1.5×10? CFU/mL）。
梯度稀釋：對(duì)于顯色培養(yǎng)基，通常需要將0.5麥?zhǔn)暇哼M(jìn)一步稀釋至10??或10??（約10?-10? CFU/mL）。
技術(shù)要點(diǎn)：濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致菌落融合，無(wú)法觀察單個(gè)菌落顏色和形態(tài)；濃度過(guò)低則可能因統(tǒng)計(jì)誤差導(dǎo)致結(jié)果不可靠。對(duì)于抑制性測(cè)試（如大腸埃希菌），有時(shí)直接使用0.5麥?zhǔn)显簞澗€，以挑戰(zhàn)培養(yǎng)基的抑制能力。
3、接種方法
分區(qū)劃線法：采用四區(qū)劃線法，將不同質(zhì)控菌株分別接種在同一平板的不同象限，或分別接種于獨(dú)立平板。
優(yōu)勢(shì)：同板對(duì)照可消除培養(yǎng)箱環(huán)境差異；獨(dú)立平板可避免交叉污染。建議新批次驗(yàn)收時(shí)使用獨(dú)立平板，日常質(zhì)控可使用分區(qū)法。
點(diǎn)種法：使用微量移液器吸取10μL稀釋菌液點(diǎn)種于平板表面。此法定量更精準(zhǔn)，適合精確評(píng)估檢出限。
4、培養(yǎng)條件
溫度與時(shí)間：嚴(yán)格控制在35±2℃，空氣環(huán)境（無(wú)需CO?，除非廠家特別說(shuō)明），孵育18-24小時(shí)。
觀察時(shí)機(jī)：在24小時(shí)內(nèi)判讀。延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間可能導(dǎo)致非目標(biāo)菌突破抑制或顏色發(fā)生漂移（如氧化加深），造成誤判。
三、質(zhì)控頻次與管理規(guī)范
質(zhì)控頻次的設(shè)定需平衡風(fēng)險(xiǎn)控制與運(yùn)營(yíng)成本，遵循“新批必檢、常規(guī)抽檢、異常重檢”的原則。
1、新批次驗(yàn)收（每批號(hào)）
要求：每一新批號(hào)（Lot Number）的GBS顯色培養(yǎng)基在投入使用前，進(jìn)行全性能質(zhì)控。
內(nèi)容：使用上述全套質(zhì)控菌株（陽(yáng)性+陰性抑制+陰性特異），每株至少重復(fù)3次。
標(biāo)準(zhǔn)：所有指標(biāo)符合預(yù)期，方可簽發(fā)合格證并入庫(kù)使用。
2、常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控（IQC）
頻次：
高頻模式：建議每周進(jìn)行一次常規(guī)質(zhì)控，特別是對(duì)于使用頻率高、儲(chǔ)存條件波動(dòng)大的實(shí)驗(yàn)室。
記錄：建立專門(mén)的質(zhì)控記錄本，記錄日期、菌株編號(hào)、批號(hào)、培養(yǎng)條件、結(jié)果判讀及操作者簽名。
3、特殊情況下的強(qiáng)制質(zhì)控
出現(xiàn)以下情況時(shí)，無(wú)論是否到達(dá)常規(guī)質(zhì)控時(shí)間，立即重新質(zhì)控：
儲(chǔ)存異常：冰箱故障、停電導(dǎo)致溫度超出2-8℃范圍，或培養(yǎng)基受潮、干裂、變色。
結(jié)果可疑：臨床樣本中出現(xiàn)異常的菌落形態(tài)，或連續(xù)出現(xiàn)假陰性/假陽(yáng)性趨勢(shì)。
更換關(guān)鍵試劑：雖然培養(yǎng)基未變，但若配套使用的增菌肉湯或鑒定試劑更換品牌，建議聯(lián)動(dòng)質(zhì)控。
新操作人員上崗：新員工作業(yè)的前三次檢測(cè)需伴隨質(zhì)控驗(yàn)證。
四、失控處理與糾正措施
一旦質(zhì)控結(jié)果不符合預(yù)期（如陽(yáng)性菌不顯色、陰性菌生長(zhǎng)），應(yīng)立即啟動(dòng)“失控處理程序”：
停止使用：立即封存該批次培養(yǎng)基，暫停發(fā)放報(bào)告。
排查原因：
菌株問(wèn)題：檢查質(zhì)控菌株是否污染或退化，重新復(fù)蘇新代次菌株復(fù)測(cè)。
操作問(wèn)題：檢查孵育溫度、時(shí)間、接種量是否合規(guī)。
設(shè)備問(wèn)題：校準(zhǔn)培養(yǎng)箱溫度和溫度計(jì)。
產(chǎn)品問(wèn)題：若排除上述因素，確認(rèn)為培養(yǎng)基本身質(zhì)量問(wèn)題，聯(lián)系廠家退換貨。
追溯評(píng)估：評(píng)估失控期間已發(fā)出的患者報(bào)告，必要時(shí)召回重測(cè)。
結(jié)語(yǔ)
B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基的質(zhì)控不僅是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的硬性要求，更是對(duì)母嬰生命安全的莊嚴(yán)承諾。通過(guò)科學(xué)選擇“三維”質(zhì)控菌株、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化接種流程、落實(shí)動(dòng)態(tài)的頻次管理，實(shí)驗(yàn)室能夠構(gòu)建起一道堅(jiān)實(shí)的質(zhì)量防火墻，確保每一份篩查報(bào)告的準(zhǔn)確無(wú)誤。
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